Кольпит

Кольпиты

Кольпит относится к числу частых гинекологических заболеваний. Обычно кольпитом болеют взрослые женщины детородного возраста. Возникновению кольпита способствуют факторы местного и общего порядка. Естественная флора влагалища в виде палочек Додерлейна является достаточно мощным барьером на пути посторонней микрофлоры, попадающей во влагалище, прежде всего при половых контактах. Кислая реакция влагалищного содержимого препятствует заселению его патогенными и условно патогенными микробами.

Предрасполагающими моментами возникновения кольпита является снижение эндокринной функции желез внутренней секреции (заболевание яичников различной природы, менопауза, сахарный диабет, ожирение), нарушение анатомо–физиологической организации влагалища из-за опущения его стенок, зияние половой щели. Предрасполагающим моментом могут быть механические, химические, термические повреждения слизистой оболочки влагалища при проведении манипуляции во влагалище и в матке (внебольничный аборт, неправильное спринцевание, введение различных предметов во влагалище).

Развитию кольпитов способствует также нарушение питания слизистой оболочки влагалища при сосудистых расстройствах и старческой атрофии. Кольпиты возникают при несоблюдении правил личной гигиены и гигиены половой жизни, а также при нерациональном применении антибиотиков.

Все это способствует поселению во влагалище необычной для него микрофлоры с дальнейшим развитием воспалительных изменений. Кольпит могут вызвать стрептококки, стафилококки, протей, грибы. В последние годы резко возросло число кольпитов, вызываемых хламидиями и микоплазмами. Урогенитальные хламидиозы часто протекают в форме смешанных инфекций: хламидийно-микоплазменных, хламидийно-трихомонадных и особенно часто хламидийно-гонококковых.

Восходящая микоплазменная и уреаплазменная инфекция гениталий у беременных женщин может привести к инфицированию плода, может быть причиной привычного невынашивания беременности, а также бесплодия.

Гонококковая или хламидийная инфекция могут вызывать воспалительные заболевания матки при восходящем пути ее инфицирования и также осложнения, как бесплодие и внематочная беременность. У младенцев рожденных женщинами с нелеченной гонореей ил хламидийными инфекциями, может развиться бленнорея новорожденных, если при рождении не были приняты профилактические меры.

Кольпит может быть неспецифическим и специфическим.

Различают первичный кольпит, который развивается непосредственно в слизистой оболочке влагалища, и вторичный кольпит – нисходящий, который бывает при переходе воспаления из матки, или вторично-восходящий, когда инфекция проникает во влагалище из вульвы.

Специфические кольпиты чаще всего возникают при передаче инфекции половым путем. При обычном неспецифическом кольпите вначале развивается серозный катар, затем слизистый и гнойный.

Катар может быть гнойный с самого начала, как в случае с хламидийной инфекцией. Хламидии являются облигатными внутриклеточными паразитами. При внедрении их в организм возникает защитная реакция с ранним вовлечением в процесс полиморфноядерных лейкоцитов, которые преобладают в экссудате.

При гнойном воспалении слизистая оболочка влагалища обильно покрыта слоем гноевидных наложений, иногда имеющих вид бляшек. Покровный эпителий влагалища может быть дегенеративно изменен и слущен, с обнажением подслизистого слоя. Иногда гнойный кольпит может осложняться образованием инфильтрата в стенке влагалища. Возникает паракольпит или реже – абсцесс.

Кольпит, вызванный дрожжевыми бактериями, характеризуется гиперемией слизистой оболочки влагалища, на поверхности которой появляются беловатые пятна, которые представляют собой нити гриба и клеточный распад.

При трихомонадном кольпите появляются обильные пенистые бели, гиперемия слизистой оболочки.

В острых случаях гонорейного кольпита слизистая оболочка отечна и воспалена, особенно в области задней стенки и заднего свода. При этом выделяются обильные гнойные бели. Поверхность слизистой оболочки нередко мелкозернистая и кровоточит при дотрагивании. Больная ощущает чувство жжения и давления на низ. Гонорейный кольпит возникает обычно вторичным путем при инфицировании гнойными выделениями из преддверия влагалища или из канала шейки матки.

При хроническом кольпите отечность и гиперемия невыраженная. Могут быть диффузные или очаговые расширения кровеносных сосудов. Эпителей влагалища со значительными дегенеративными изменениями может исчезать на том или ином участке. Кажется, что гной выделяется непосредственно из стенок влагалища, которые становятся уплотненными и шероховатыми.

При старческом кольпите слизистая оболочка атрофична, имеет бледно-желтый цвет, на поверхности слизистой оболочки располагаются геморрагические и гранулирующие дефекты ткани, из-за которых могут быть сращения в сводах влагалища. Возникает сморщивание подслизистой ткани. Это приводит к сужению просвета влагалища или даже сращению его стенок.

Методы лечения должны выбираться с учетом предрасполагающих факторов и течения заболевания. Прежде всего, следует по возможности устранить причины возникновения болезни, обратить внимание на лечение сопутствующих заболеваний и функциональных расстройств. При гипофункции яичников необходимо провести исправление их деятельности. Следующим обязательным условием при лечении кольпитов является полное прекращение половой жизни во время лечения.

Местное лечение заключается в назначении сидячих теплых ванн с настоем ромашки. При густых гнойных или слизистых выделениях проводят спринцевание влагалища раствором двууглекислой соды (2 ч.л. на 1 стакан воды), а через 20-25 минут осуществляется спринцевание марганцовокислым калием.

При гнойных зловонных выделениях спринцевание проводят с сернокислым цинком (2 ч.л. на 1л. воды), сернокислой медью (0,5 – 1 ч.л. на 1 л. воды). При прекращении гнойных выделений спринцевание влагалища проводят с вяжущими средствами. В упорных случаях применяют влагалищные ванночки: после предварительного спринцевания содовым раствором через круглое влагалищное зеркало вводят 1-2 ст.л. 2-3%-го раствора азотнокислого серебра, 3-10%-го раствора протаргола. Через 2-3 минуты жидкость удаляют. Влагалищные ванночки делают через 2-3 дня. Одновременно применяют общеукрепляющее лечение.

При кольпите, вызванном кандидозным микробом, рекомендуется спринцевание раствором сернокислой меди (1 ст.л. 2%-го раствора на стакан кипяченой воды) или 1-3%-го раствором буры. Одновременно следует вводить во влагалище посредством тампонов 20%-ы раствор буры в глицерине.

При старческих кольпитах следует делать спринцевание настоем ромашки или одним из следующих растворов: борной кислоты, молочной кислоты, 0,25%-м раствором хлористого цинка, а также вводить тампоны с рыбьим жиром.

При вторичном кольпите нужно проводить лечение основного заболевания. Рекомендуется местное применение эстрогенных гормонов в виде эмульсий или вместе с облепиховым маслом в небольших дозах (0,2-0,5) в течение 10-15 дней (в дальнейшем по показаниям). Антибиотики и сульфаниламидные препараты назначают после определения чувствительности к ним возбудителя. Из применяют местно в виде раствора и эмульсий и для общего лечения.

При лечении гонорейных кольпитов в случае высокой чувствительности гонококков к пенициллинам и тетрациклинам рекомендуется использовать одну из нижеследующих схем. Если гонококки высокочувствительны к тетрациклинам. Применяют амоксицилин перорально в дозе 3 г и пробенецид в дозе 1 г перорально и однократно. Соль бензилпенициллина (при высокой чувствительности гонококков к пенициллинам) вводят однократно внутримышечно в дозе 4-8 млн МЕ и пробенецид однократно перорально в дозе 1 г. Возможно введение доксикциклина перорально 2 раза в день в дозе 100 мг в течение 2 дней или тетрациклина гидрохлорида в дозе 500 мг перорально 4 раза в день в течение 7 дней. Беременным женщинам тетрациклин назначать не следует.

В районах, где гонококки менее устойчивы к антибиотикам, назначают канамицин однократно внутримышечно в дозе 2 мг или тиамфеникол в течение 2 дней подряд перорально 2,5 г 1 раз в день, возможно использование триметоприма 80 мг, сульфометоксазола (400 мг) по 10 таблеток ежедневно в течение 3 дней. При высокой устойчивости гонококков к антибиотикам вводят цефтриаксон однократно внутримышечно в дозе 250 мг, или цефалоспорин 3-го поколения, или ципрофлоксацин однократно перорально в дозе 500 мг, или квинолон, или спектиномицин однократно внутримышечно в дозе 2 мг.

Инфекции, вызываемые вагинальными трихомонадами, лечат введением метронидазола перорально в количестве 2 г в виде однократной дозы. Метронидазол обладает противомикробным действием и активизирует фагоцитарную и антимикробную функции макрофагов. Половых партнеров женщин, страдающих трихомонозом, следует лечить однократно метронидзолом в количестве 2 г. Метронидазол противопоказан в 1 триместре беременности, но при необходимости может применяться в течение 2-го и 3-го триместров.

При кандидозе назначают местное применение какого-либо одного препарата из широкого ряда имидазоловых противогрибковых средств (миконазол, клотримазол, эконазол, бутоконазол, терконазол) или полиенов (нистатин или кандицидин). Имидазолы позволяют применять более короткий курс лечения. Нистатин вводят по 100000 – 1000000 МЕ интравагинально, ежедневно в течение 14 дней. Миконазол или клотримазол вводят по 100 мг интравагинально ежедневно в течение 7 дней.

Возможно введение миконазола или клотримазола по 200 мг интравагинально, ежедневно в течение 3 дней. Хламидийный кольпит лечат приемом доксициклина перорально 2 раза в день в дозе 100 мг в течение 7 дней. Возможно, назначение тетрациклина гидрохлорида перорально 4 раза в день в дозе 500 мг в течение 7 дней.

Народные способы лечения

• При трихомонадном кольпите влагалища предварительно очистить от секрета. Затем взять 20-25 г засахаренного пчелиного меда и ввести на марлевом тампоне глубоко во влагалище. Процедуры проводить ежедневно. Курс лечения составляет 10-15 дней. При первых процедурах могут быть зуд, жжение. Однако в последующем жалобы на субъективные неприятные ощущения исчезают, выделения уменьшаются.
• При трихомонадном кольпите приготовить раствор пчелиного меда (на 1 часть меда – 2 части воды), пропитать им тампон из марли и ввести глубоко в предварительно очищенное от слизи влагалище на 24 часа. Курс лечения 15-20 ежедневных процедур.
• При воспалениях влагалища и белях подогреть до 38С 3 л пихтовой воды и делать сидячие ванночки. Продолжительность процедуры 12-15 минут. Курс лечения составляет 12-15 ежедневных процедур (в запущенных случаях до 30 процедур).
• При воспалениях влагалища и белях смешать пихтовое масло с облепиховым, персиковым или медицинским, подсолнечным в пропорции 1:1,5, хорошо встряхнуть, смочить полученной смесью кусочек бинта или ватки и, прежде чем вводить тампон смазать слизистую влагалища. Если жжение отсутствует или будет терпимым, то вводите тампон. Курс лечения составляет 15-17 ежедневных процедур.
• Заварить 200 мл кипятка 15 г мелкоизмельченных листьев эвкалипта круглого, довести до кипения и варить на слабом огне 4-5 мин., затем настоять 1-2 часа, процедить и использовать для спринцевания при гинекологических заболеваниях, разводя 1 ст.л. отвара в стакане воды.