Внематочная беременность

Внематочная беременность: причины, симптомы, методы лечения и профилактики, последствия

Виды и причины возникновения. Основные факторы риска

Как вы уже догадались, отличаются эти виды разной локализацией плодного яйца. В норме оно имплантируется в стенку матки, но при определенных препятствиях может не дойти до места назначения и имплантироваться в соседний орган. Самым распространенным видом эктопической беременности является трубная. Любого типа внематочная беременность причины возникновения имеет одинаковые. Основная из них — это непроходимость маточных труб (или одной из труб), оплодотворенная яйцеклетка просто не может достигнуть своей цели и начинает свое развитие вне созданного для этого органа.

1. Хронический сальпингит. Это заболевание маточных труб, которое может возникать по ряду причин: из-за невылеченных инфекций, передающихся половых путем, операций на трубах, воспалительных явлений (вызванных, к примеру, искусственным прерыванием беременности или длительное время стоявшей в матке спиралью) и т. д. Соответственно, и все вышеперечисленное — изначальные причины внематочной беременности.

2. Врожденные патологии маточных труб. Это могут быть добавочные отверстия, или трубы могут быть недоразвитыми. Эти патологии возникают еще внутриутробно и обусловлены либо генетическими факторами, либо являются результатом тератогенного воздействия. Именно поэтому все врачи наперебой рекомендуют женщинам планировать детей, чтобы вдруг не случилось так, что на ранних сроках (когда у эмбриона формируются все органы и системы) мать принимала лекарства, противопоказанные в ее положении, получала недопустимые для беременных дозы радиации (к примеру, делала рентген) и т. д.

1. Женщины, забеременевшие при помощи ЭКО.

2. Использующие в качестве контрацепции внутриматочные системы (риск намного ниже, если используется спираль механического и гормонального действия – «Мирена»).

3. Использующие в качестве контрацепции не комбинированные оральные контрацептивы, не содержащие эстроген. Это так называемые мини-пили («Экслютон». «Микролют», «Чарозетта» и т. д.). Обычно их назначают женщинам, у которых есть какие-либо противопоказания к приему комбинированных оральных контрацептивов. Повышенный риск обусловлен понижением моторики маточных труб, наряду со слабым контрацептивным действием препаратов.

4. Женщины, у которых уже была внематочная. Точнее те, которые не выяснив точно ее причины и не пролечившись снова забеременели.

5. Дамы старше 35 лет, в особенности те, которым поставлен диагноз «бесплодие». К сожалению, с возрастом мы здоровее не становимся, и причин, способствующих развитию спаек в маточных труб становится все больше, чем мы старше. Однако, при грамотном планировании беременности риск возникновения ВБ у женщин средних лет ничуть не больше, чем у 20-летних представительниц прекрасного пола, не особенно обеспокоенных вопросами контрацепции и вообще своего здоровья.

Основные симптомы и признаки. Медицинские и домашние способы диагностики

1. Отрицательный или слабо положительный тест на беременность. Часто случается, что такие признаки интересного положения, как задержка менструации, токсикоз и прочие уже появились, женщина уверена, что ждет ребенка, но тест это почему-то не подтверждает. Конечно, отнюдь не всегда это свидетельствует о патологии. Например, срок может быть слишком мал (бывает при поздней овуляции), или тест может быть некачественным. Не стоит забывать и про нарушения инструкции при выполнении. Например, если оценить результат не через 5-10 минут, как рекомендуют производители, а через 1 час и более, вторая полосочка, которая изначально была довольно яркой, померкнет.

2. Подтвердить или опровергнуть свои сомнения можно, сдав анализ на хорионический гонадотропин. Это тот самый гормон, наличие которого выявляется тестом. Только вариант с анализом более надежный — можно выявить признаки внематочной беременности на ранних сроках, когда другие методы не информативны. Концентрация ХГЧ начинает увеличиваться в крови с 8-10 дня после зачатия. И увеличивается ХГЧ каждый день практически в 2 раза. В Интернете можно найти таблички, где обозначены сроки беременности и нормальная для каждого срока концентрация хорионического гонадотропина. Если он значительно меньше нормы, то можно заподозрить какую-либо патологию: быть может дело в остановившемся в развитии плоде, недостатке прогестерона. Также подобные явления в организме воспринимают, как признаки внематочной беременности в первые дни после зачатия.

3. Приблизительно с 2-3 недель задержки менструации, врач может установить срок гестации при помощи гинекологического осмотра. Там есть свои параметры, свои нюансы. Опытный врач по размерам матки может установить срок с точностью до дня. Однако, если предполагаемый срок беременности не совпадает с размером матки, размеры этого органа слишком малы, врач направляет даму на УЗИ. Маленький размер матки + сниженный уровень ХГЧ — не только симптомы внематочной, но и замершей беременности. Очень важно правильно поставить диагноз. Если на ультразвуковом исследовании в полости матки нет плодного яйца, то очень вероятно, что либо произошел выкидыш (но тогда женщина бы заметила выделения из половых путей), либо плодное яйцо прикрепилось в другом органе и тогда необходимо срочно проводить диагностику и лечение данной патологии. Следует отметить, что при просмотре внутренних половых органов влагалищном датчиком, в случае с маточной беременностью, плодное яйцо ясно видно в полости при ХГЧ выше 2500 МЕ/л. При абдоминальном типе проведения (когда смотрят через брюшную стенку), при уровне свыше 6500 МЕ/л.

4. На больших сроках внематочная беременность симптомы имеет более очевидные. Как правило, это кровянистые или мажущие выделения из влагалища. К выделениям в большинстве случаев присоединяются боли внизу живота и в области того органа, в ткани которого имплантировалась яйцеклетка. Остальные симптомы аналогичны обычной беременности. Это может быть токсикоз, нагрубание молочных желез, немного повышенная температура тела и т. д. Но иногда и эти признаки отсутствуют... Если ВБ не прервалась самопроизвольно (иногда плод сам останавливается в развитии), и симптомы внематочной беременности на ранних сроках не были замечены, может произойти разрыв органа, в который имплантировалась яйцеклетка. Для вынашивания детей подходит только один орган женской репродуктивной системы — матка. У других органов ткани не такие растяжимые, не приспособленные к вынашиванию детей.

5. В момент разрыва органа и после женщина испытывает очень сильную боль в области поврежденного органа. Артериальное давление резко снижается, может наступить обморочное состояние. Влагалищное кровотечение может быть, а может не быть. Во многих случаях начинается внутреннее кровотечение, но оно не менее опасно. Если вовремя не остановить кровотечение, а сделать это можно только оперативным путем, женщина может погибнуть.

Методы лечения

Как мы уже писали выше, лечение эктопическая беременность не требует только в случае остановки развития. В довольно редких случаях это происходит самопроизвольно, без медицинского вмешательства. Если же нет, то можно остановить развитие эмбриона при помощи лекарственного средства. Данный метод активно используется в Европе.

Это антагонист фолиевой кислоты, непременного спутника развития плода. Изначально Метотрексат использовался при проведении химиотерапии у онкологических больных. Потому, как вы уже, наверное, догадались, является довольно токсичным. Перед выдачей препарата, врач должен удостовериться в том, что женщина не беременна, точнее — беременность точно не развивается матке. По этой причине, в некоторых случаях сначала выполняется выскабливание полости матки. В случае удачного разрешения проблемы консервативным методом, не рекомендуется беременеть ближайшие 2-3 месяца. Метотрексат может применяться только в том случае, если размер плодного яйца не превышает 3,5 см. Чем меньше и размер плодного яйца и ХГЧ, соответственно, тем больше вероятность того, что все пройдет благоприятно. Особенно хорошие результаты наблюдаются в том случае, если уровень хорионического гонадотропина ниже 1000 МЕ/л, пока отсутствуют явные признаки, которые вызывает внематочная беременность, тест на беременность не в счет. Существуют и противопоказания к применению данного лекарственного препарата: почечная и (или) печеночная недостаточность, язвенная болезнь желудка и прямой кишки, лейкопения, а также некоторые другие заболевания и патологические состояния. Нельзя применять Метотрексат и при лактации. Если другого выхода нет, то кормление грудью придется прекратить. Но если у женщины осталась к тому времени одна маточная труба, или возраст более 35 лет, нужно постараться всеми способами сохранить свое репродуктивное здоровье, если в будущем еще планируются дети.

Консервативное лечение ВБ появилось не так давно, и массово оно не применяется. Намного чаще проводится оперативное прерывание — лапароскопически или лапаротомически. В первом случае, некоторые последствия внематочной беременности удастся обойти, так как операция проводится без вскрытия брюшной стенки, а значит и период восстановления заметно короче, женщина быстрее возвращается в форму, становится работоспособной. Лапароскопические операции выполняются при помощи специальных инструментов, которые вводятся внутрь через небольшие проколы. К сожалению, не во всех российских больницах есть возможность проводить подобные щадящие оперативные вмешательства, да и не всегда это возможно... При лапароскопии можно сохранить маточную трубу, в которой развивалось плодное яйцо. Это хорошо в том плане, что с двумя маточными трубами забеременеть все же проще, чем с одной... Особенно женщинам, старше 35 лет, имеющим какие-либо хронические заболевания. Но труба после операции в довольно редких случаях остается хорошо проходимой, могут вновь образоваться спайки, что служит основной причиной внематочной. В некоторых случаях лучше трубу удалить, чем оставлять.

Лапароскопически удалить плодное яйцо нельзя, если оно превысило допустимые для данной операции размеры (диаметр маточной трубы не более 5 см) или находится в определенных местах маточной трубы (в рудиментарном роге), так как это очень рискованно в плане возможного сильного кровотечения, а также при уже прервавшейся ВБ, сильном кровотечении и при тяжелом состоянии женщины.

Относительно сроков, до которых можно доносить эктопическую беременность. Все зависит от расположения плода. Так, при редких формах ВБ — яичниковой, шеечной или брюшной, явные признаки появляются, или происходит прерывание во втором триместре, а иногда и в третьем. Между тем, как диагностика бывает затруднена, и точный диагноз ставится только на основе данных полученных при гистологическом исследовании материала. Наиболее распространенная трубная беременность прерывается, как правило, на сроке 6-8 недель.

Возможные последствия эктопической беременности, подготовка к последующей беременности

Одним из основных последствий ВБ является повышенный риск повторения ситуации. Те женщины, у которых была удалена маточная труба, имеют риск повторения ситуации 5%, те же, у которых сохранена маточная труба — до 20%. Именно поэтому, все представительницы прекрасного пола, хотя бы раз переживший этот кошмар, должны вместе со своим лечащим врачом минимизировать все факторы риска и только потом планировать ребенка. До этого момента следует тщательно предохраняться от беременности.

Самой частой причиной ВБ становится непроходимость маточных труб. В первую очередь, нужно избавиться от факторов риска — как правило, это инфекции, передающиеся половым путем и различные гинекологические заболевания. Далее желательно проверить проходимость маточных труб (или одной оставшейся). Процедура эта называется гистеросальпингография, сокращенно — ГСГ. Процедура немного неприятна, но не болезненна, выполняется, как правило, без обезболивания и наркоза. Через шейку матки в матку и трубы при помощи гибкой канюли пускают специальный раствор и после того, как они будут полностью наполнены, врач делает рентген снимки. Если на снимках будут видны спайки, то даме порекомендуют несложное оперативное вмешательство (лапароскопическое), чтобы удалить спайки. Тогда прошлая внематочная беременность последствия негативные вряд ли за собой повлечет.

Если оставшаяся маточная труба совсем в плачевном состоянии, или, если отсутствуют обе трубы, женщине, желающей самостоятельно выносить и родить ребенка, рекомендуют пройти процедуру ЭКО или ИКСИ. Для того, чтобы стать таким образом матерью, женщине не нужны маточные трубы. Сначала проводится специальная гормональная подготовка, в результате которой у женщины образуется сразу несколько яйцеклеток. Их в искусственных условиях оплодотворяют сперматозоидами партнера (или донорскими, если дама одинока), и уже оплодотворенные яйцеклетки помещают в подготовленный эндометрий матки. 1-3 яйцеклетки имплантируются. Но случаются и неудачи, когда процедуру нужно повторять, а ведь она довольно дорога... Но на что не пойдешь ради того, чтобы стать мамой! К сожалению, не все понимают, что такое внематочная беременность – признаки и последствия ее кажутся туманными.

Читать далее:
Покажет ли тест внематочную беременность >>
Базальная температура при внематочной беременности >>
Последствия внематочной беременности >>
Беременность после внематочной с удалением трубы >>