Эктопия (псевдоэрозия шейки матки)

Эрозия шейки матки

Экскурс в физиологию

Матка – это полый мышечный орган, предназначен для вынашивания ребенка. Шейка матки (по-латыни – cervix) представляет собой ее нижний отдел и также состоит из мышц. У взрослой женщины тело матки в 2-3 раза больше шейки. Полость матки соединяется с влагалищем посредством шеечного (цервикального) канала, который проходит через шейку матки. Слизистая цервикального канала выстлана цилиндрическим эпителием (его клетки, видимые под микроскопом, - цилиндрической формы).

Часть шейки матки выступает в просвет влагалища и называется влагалищной частью шейки матки. Именно она доступна для осмотра и обследования на амбулаторном приеме у гинеколога. Ее поверхность покрыта другим видом эпителия – многослойным плоским неороговевающим эпителием.

В области наружного зева шеечного канала находится зона стыка цилиндрического и многослойного плоского неороговевающего эпителиев. Этот стык двух эпителиев находится на разном уровне относительно наружного зева шейки матки. Его положение зависит от возраста женщины и уровня женских половых гормонов в крови

В возрасте от рождения до 23-24 лет зона стыка может находиться ниже уровня наружного зева шейки матки, и цилиндрический эпителий выступает в просвет влагалища и находится в несвойственной ему кислой среде. От 23-24 до 45 лет эта зона чаще находится на уровне наружного зева. У женщин старше 45 лет она расположена выше уровня наружного зева, внутри цервикального канала. Во время беременности стык может перемещаться ниже уровня наружного зева и находится во влагалище, а после родов – возвращаться к наружному зеву.

Что такое эрозия?

Чаще всего при употреблении словосочетания «эрозия шейки матки» речь идет о так называемой псевдоэрозии шейки матки (другое ее название – эктопия цилиндрического эпителия цервикального канала). Псевдоэрозия характеризуется смешением зоны стыка между цилиндрическим и многослойным плоским неороговевающим эпителием во влагалище, ниже уровня наружного зева шейки матки.

Цилиндрический эпителий, сместившийся их щелочной среды цервикального канала в кислую среду влагалища, имеет ярко-красный цвет и различные размеры (от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в диаметре). На фоне бледно-розового цвета многослойного плоского неороговевающего эпителия, выстилающего стенки влагалища и влагалищную часть шейки матки, он выделяется ярким пятном и в некоторых случаях может напоминать эрозированную, воспаленную поверхность. За счет этих признаков гинекологи и назвали это состояние «эрозией», хотя по своему строению эти изменения эрозией (повреждением) не является.

Эктопии в норме наблюдаются в детском и юношеском возрасте и могут подвергнуться обратному развитию без лечения. По мере роста и развития организма девушки происходит уменьшение размеров эктопии, и к моменту полового созревания – 23-25 лет – стык двух эпителиев уже располагается на своем типичном месте – на уровне наружного маточного зева.

Максимальная частота эктопий (66%) приходится на возраст до 20 лет. С началом половой жизни женщины, имеющие эктопию шейки матки, более подвержены риску инфицирования различными половыми инфекциями, чем не имеющие ее. Это связано с тем, что естественные защитные свойства цервикального эпителия и слизи снижены в результате неблагоприятных условий, в которых приходится существовать цилиндрическому эпителию цервикального канала при эктопии.

На наступление и течение первой беременности и ход родов наличие нелеченной эктопии никак не влияет. При беременности она приобретает еще более ярко-красный цвет за счет усиленного кровообращения шейки матки, может легко кровоточить при контакте. Отмечается усиление выработки слизи клетками эктопии. После родов у части женщин эктопия полностью исчезает без лечения.

Эктопии могут впервые появляться во время беременности и полностью исчезать после родов. После первых родов, как правило, рекомендуют лечить эктопию, так как она является предрасполагающим фактором для развития цервицита. Если же размеры эрозии не велики, нет сопутствующих воспалительных заболеваний половых путей, то перед первыми родами обычно не назначают лечение эрозии. Тактику (наблюдение или лечение) в каждом случае доктор выбирает индивидуально в зависимости от возраста пациентки, размеров дефекта, наличия сопутствующих заболеваний.

Фото: siencephotolibrary