Кесарево при тазовом предлежании
Оперативное родоразрешение при тазовом предлежании
Тазовое предлежание довольно часто диагностируется внутриутробно у детей в сроки до 32-34 недель. А позднее большинство из них занимают правильное положение в матке — головой вниз. Такое положение считается наиболее физиологичным и безопасным для родов.
Нередко выполняется кесарево при тазовом предлежании, экстренная или плановая операция. Но к ней должны быть дополнительные относительные показания, помимо неправильного положения ребенка в матке. Обычно они определяются за 1-3 недели до предполагаемой даты родов.
Так, плановое кесарево при тазовом предлежании выполняется в случае:
- нахождения миомы матки в области перешейка, нижней части матки, что может привести к проблемам с раскрытием шейки;
- ноги ребенка находятся внизу (особый вид предлежания);
- ребенок мужского пола (из-за переохлаждения мошонки во время родов ребенок может начать ранее, чем родится, совершать дыхательные движения, в результате — асфиксия);
- большой вес плода (ориентировочно более 4 кг);
- гестоз;
- фетоплацентарная недостаточность, подтвержденная нарушением кровотока, зафиксированном при допплерометрии;
- анатомически узкий таз;
- венозная недостаточность в области малого таза.
Во сколько недель делают кесарево при тазовом предлежании зависит от клинической ситуации. Может случиться так, что женщина начнет рожать намного раньше предполагаемой даты родов, например, в 35 недель. В этом случае тактика как происходит кесарево при тазовом предлежании остается без изменения, однако само оперативное вмешательство называется и является экстренным, а не плановым. Такая операция всегда более рискованна, чем плановая, поскольку женщина к ней не подготовлена. Возможно, есть обострение какого-то хронического заболевания или инфекционный процесс, которые могут привести к осложнениям. Да и психологически женщина не готова к такому разрешению ситуации, что может сказать на лактации в дальнейшем.
Сроки кесарева сечения при тазовом предлежании плода, если это плановая операция, обычно максимально приближены к предполагаемой дате, в которую должны начаться естественные роды. Также играет роль самочувствие будущей мамы и ребенка. Если все в порядке когда при тазовом предлежании делают кесарево сечение? В 39-40 недель, иногда непосредственно в так называемый день ПДР, если он выпадает на операционный, не является праздничным и т. д.
На каком сроке врач может понять, что ребенок лежит неправильно и что с этим можно сделать, чтобы не доводить до оперативного родоразрешения? Хоть и не всегда тазовое предлежание показание к кесареву, но знать о том, в каком положении находится ребенок можно и нужно примерно с 25 недели беременности. На таком сроке врач уже может прощупать расположение частей тела ребенка в матке. А на УЗИ отлично видно как лежит ребенок примерно с 15 недели беременности. Однако серьезно данную информацию можно на таких довольно ранних сроках не воспринимать. Ведь ребенок тогда еще часто меняет свое положение. И способствует этому достаточное количество околоплодных вод. Но со сроком их становится меньше, а вес плода растет, соответственно, для переворота остается все меньше возможностей.
Прежде чем решать тазовое предлежание плода в данном случае дает шансы на естественные роды или кесарево предпочтительней, женщина должна предпринять попытки для переворота ребенка. Для этого выполняются очень простые и безопасные упражнения. Например, перевороты с одного бока на другой в лежачем положении, стояние в позе кошечки (на четвереньках) и т. д.
Есть медицинская методика, которая называется наружный переворот.
Рассчитать предполагаемую дату родов
Ответы на популярные вопросы
Какие существуют альтернативы кесареву сечению при тазовом предлежании?
Существует несколько альтернативных подходов к кесареву сечению при тазовом предлежании, которые могут рассматриваться в зависимости от конкретной ситуации и состояния беременности.
1. **Естественные роды при тазовом предлежании**: В некоторых случаях возможно проведение естественных родов, если плод не слишком крупный, а родовые пути матери достаточно широки. Это требует высокой квалификации акушера и использования специальных техник для минимизации рисков.
2. **Упражнения для переворота плода**: Беременным предлагаются специальные упражнения, такие как перевороты с одного бока на другой и стояние в позе кошечки, которые могут помочь плоду перевернуться в головное предлежание.
3. **Наружный акушерский переворот**: Это медицинская процедура, при которой врач пытается вручную развернуть плод в головное предлежание. Однако эта процедура сопряжена с рисками, такими как отслойка плаценты и преждевременное излитие околоплодных вод.
Какие риски связаны с наружным акушерским переворотом?
Наружный акушерский переворот — это процедура, которая может представлять определенные риски как для матери, так и для ребенка. Основные риски включают:
1. **Отслойка плаценты**: При манипуляциях с животом матери может произойти отслойка плаценты, что требует немедленного медицинского вмешательства.
2. **Преждевременный разрав околоплодного пузыря**: Давление на живот может привести к разрыву плодных оболочек и излитию околоплодных вод.
3. **Стресс для плода**: Манипуляции могут вызвать стресс у плода, что может привести к изменению сердечного ритма и потребовать экстренного кесарева сечения.
4. **Неудача процедуры**: Переворот может не привести к желаемому результату, и плод останется в тазовом предлежании.
Из-за этих рисков наружный акушерский переворот проводится только в условиях стационара с возможностью немедленного оперативного вмешательства при необходимости.
Как подготовиться к кесареву сечению при тазовом предлежании?
Подготовка к кесареву сечению при тазовом предлежании включает несколько важных шагов:
1. **Консультация с врачом**: Необходимо обсудить с врачом все возможные риски и преимущества операции, а также выбрать оптимальное время для её проведения.
2. **Планирование даты операции**: Плановое кесарево обычно проводится на сроке 39-40 недель, если нет показаний для более раннего вмешательства.
3. **Психологическая подготовка**: Важно морально подготовиться к операции, обсудить свои переживания с врачом или психологом.
4. **Физическая подготовка**: За несколько недель до операции рекомендуется следить за здоровьем, избегать инфекций, поддерживать умеренную физическую активность и правильное питание.
5. **Сбор необходимых вещей**: Подготовить все необходимые вещи для пребывания в стационаре, включая документы, предметы личной гигиены и вещи для ребенка.
Каковы перспективы естественных родов после кесарева сечения при тазовом предлежании?
Естественные роды после кесарева сечения, известные как VBAC (Vaginal Birth After Cesarean), возможны и могут быть успешными. Однако это зависит от ряда факторов:
1. **Причина предыдущего кесарева**: Если причиной была тазовое предлежание, а не анатомические особенности таза или другие медицинские показания, шансы на естественные роды выше.
2. **Тип разреза**: Вертикальный разрез на матке увеличивает риск разрыва матки при родах, поэтому предпочтительнее горизонтальный разрез.
3. **Общее состояние здоровья**: Здоровье матери и отсутствие осложнений в текущей беременности играют важную роль.
4. **Поддержка медицинской команды**: Важно, чтобы медицинский персонал был опытен в ведении VBAC и имел возможность экстренного вмешательства при необходимости.
Решение о попытке VBAC должно приниматься на основе тщательной оценки всех факторов и обсуждения с врачом.
Какие факторы влияют на принятие решения о кесаревом сечении при тазовом предлежании?
Решение о проведении кесарева сечения при тазовом предлежании зависит от нескольких факторов:
1. **Размер и положение плода**: Крупный плод или специфическое положение, например, ножное предлежание, могут потребовать хирургического вмешательства.
2. **Состояние матери**: Наличие таких состояний, как гестоз, фетоплацентарная недостаточность или анатомически узкий таз, влияет на выбор в пользу кесарева.
3. **Предыдущий опыт родов**: Если у матери уже было кесарево сечение, это может повлиять на выбор метода родоразрешения.
4. **Наличие осложнений**: Внезапные осложнения, такие как начало преждевременных родов или ухудшение состояния плода, могут потребовать экстренного кесарева.
5. **Желание и готовность матери**: Учитывается мнение женщины, её страхи и предпочтения, особенно если они основываются на предыдущем опыте родов.
Читать далее:
Беременность и роды при тазовом предлежании плода >>
Показания к операции кесарево сечение со стороны матери и ребенка >>
Плановое кесарево сечение при тазовом предлежании >>
Как проходит операция кесарево сечение >>
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
