Кесарево сечение
Кесарево сечение: показания, обезболивание, осложнения
В истинном смысле этого слова под термином «кесарево сечение» следует понимать родоразрешения так называемым абдоминальным путем. Для этого вскрывается брюшная стенка, как и при всякой другой операции, затем полость матки, и извлекается плод.
Разрез передней брюшной стенки может быть:
- продольным (вдоль живота);
- поперечным;
- надлобковым.
Последний, когда разрез производится над лобком, сегодня применяется в большинстве случаев. Матка вскрывается чаще всего в области нижнего сегмента поперечным разрезом, что обеспечивает меньшую кровопотерю во время операции. При таком разрезе матка меньше всего травмируется, и процессы заживления раны протекают более благополучно.
Показания к операции кесарево сечение со стороны матери и плода
Кесарево сечение выполняется по показаниям со стороны матери и плода.
Показаниями к операции со стороны матери чаще всего являются:
- анатомически и клинически узкий таз (когда имеется несоответствие между размерами таза и головки ребенка);
- предлежащие плаценты;
- преждевременная отслойка плаценты;
- угроза разрыва матки;
- рубцовые изменения мягких тканей родовых путей;
- тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы;
- органов зрения;
- головного мозга;
- эндокринные заболевания.
Показания к кесареву сечению со стороны ребенка:
- неправильное положения плода и вставления головки;
- гипоксия плода, не поддающаяся медикаментозному лечению;
- тазовые предлежания при массе плода более 3700г;
- крупный плод.
Часто показания к кесареву сечению сочетаются с неблагополучным здоровьем беременной женщины (если беременности предшествовало бесплодие или индуцированная, искусственно поддерживаемая беременность, пожилой возраст первородящей).
Условиями для проведения операции являются:
- Живой и жизнеспособный плод. Это условие не всегда выполнимо в случае опасности, угрожающей жизни женщины (кровотечение, разрыв матки);
- Согласие женщины на операцию (при отсутствии жизненно важных показаний);
- Отсутствие симптомов инфекции во время родов.
Кесарево сечение производят либо в плановом порядке, либо во время родов. В плановом порядке операция осуществляется, когда показания к ней есть уже во время беременности, - тогда женщина заранее знает об этом. Экстренное кесарево сечение делается во время родов, когда возникают осложнения, требующие быстрого родоразрешения.
Обезболивание при кесаревом сечении
Выбор метода обезболивания при кесаревом сечении определяется индивидуально с учетом состояния беременной, роженицы, плода, плановостью или экстренностью операции. В современном акушерство применяется два вида анестезии: эндотрахеальная (когда наркоз вдыхается через «маску») и эпидуральная. При эпидуральной анестезии обезболивающий препарат вводится через катетер, закрепленный в определенном месте спины между позвонками. Вводится препарат постепенно, по мере необходимости.
Этот вид анестезии является предпочтительным, особенно при плановой операции. У него высокая степень обезболивания, отсутствие отрицательного влияния на плод и новорожденного. При этом, в отличие от другого вида наркоза, не выключается сознание роженицы, к тому же можно прямо на операционном столе приложить родившегося ребенка к груди матери.
Малыши, которые рождаются с помощью кесарева сечения, то есть на 3-5-й минуте от начала операции, лишены адаптационного периода к изменяющимся условиям. Адаптация таких новорожденных происходит труднее, чем после самопроизвольных родов. В первую очередь на процессы адаптации влияет сам способ родов, при котором плод не проходит через естественный родовой путь. Приспособляемость, в отличие от естественных родов, длящихся несколько часов, у таких деток несколько ниже. Малыш попадает «с корабля на бал», не успевая подготовиться к дальнейшему выживанию в условиях разнообразных сенсорных нагрузок.
Осложнения после кесарева сечения
Несмотря на кажущуюся простоту кесарева сечения, эта операция является полостной, и ее следует относить к разряду сложных оперативных вмешательств. Осложнения могут быть как во время операции, так и в послеоперационном периоде. Особенно нужно быть осторожным при повторных операциях. Это связано с возможностью спаек в брюшной полости. К осложнениям во время операции и после нее относится кровотечение, которое в редких случаях бывает массивным и требует удаления матки.
Характер послеоперационных осложнений чаще всего воспалительный. Гнойно-воспалительные процессы после кесарева сечения встречаются в 9-10 раз чаще, чем после самопроизвольных родов. Перитонит в настоящее время встречается относительно редко (0.2-0.8%). Среди осложнений преобладают эндометриты (это основная причина распространения инфекции и формирования неполноценного рубца на матке) и нагноение послеоперативного шва. Для профилактики этих осложнений нужно принимать препараты, повышающие защитные силы организма, антибактериальные лекарства.
Повторная беременность после кесарева сечения
Около 30% женщин после кесарева сечения планируют в дальнейшем иметь детей. После выписки из роддома все женщины с рубцом на матке должны находиться на диспансерном учете. В течение первого года с момента операции обязательна контрацепция, предпочтение лучше отдать гормональным контрацептивам. Утверждение «однажды кесарево сечение - всегда кесарево сечение» в настоящее время уходит в прошлое. В квалифицированных роддомах 30-60% беременных с рубцом на матке рожают сами, естественным путем.
Но для этого необходимо следить за состоянием рубцов еще до наступления беременности. С этой целью используются гистерография, гистероскопия, УЗИ. Конечно, ведение родов при рубце на матке требует высокой квалификации акушера, готовности в любой момент при появлении опасений перейти на оперативные метод родоразрешения. Как правило, такие роды проводятся под мониторным контролем за характером схваток и сердцебиением плода, применяется медикаментозное обезболивание. К тому же беременная должна дать согласие на естественные роды.
Рассчитать предполагаемую дату родов
Ответы на популярные вопросы
Какие существуют методы подготовки к кесареву сечению?
Подготовка к кесареву сечению включает в себя несколько этапов, которые зависят от плановости операции. В случае планового кесарева сечения пациентке заранее объясняют, как будет проходить операция, и какие меры предосторожности следует принять. Например, необходимо избегать приема пищи за 8 часов до операции, чтобы снизить риск аспирации. Также пациентке могут назначить препараты для снижения кислотности желудочного сока и антибиотики для профилактики инфекций. В экстренных случаях подготовка сводится к минимуму и включает в себя быстрый осмотр состояния пациентки и плода, а также выбор наиболее подходящего метода обезболивания.
Как выбрать между эндотрахеальной и эпидуральной анестезией при кесаревом сечении?
Выбор между эндотрахеальной и эпидуральной анестезией зависит от нескольких факторов. Эпидуральная анестезия чаще предпочтительна при плановом кесаревом сечении из-за меньшего воздействия на плод и возможности матери сохранять сознание. Она также позволяет быстрее восстановиться после операции. Эндотрахеальная анестезия может быть выбрана в экстренных случаях или если у пациентки есть противопоказания к эпидуральной анестезии, такие как проблемы со спиной или инфекции в области введения катетера. В любом случае, выбор анестезии осуществляется анестезиологом в зависимости от состояния матери и плода.
Как влияет кесарево сечение на дальнейшие беременности и роды?
Кесарево сечение может повлиять на будущие беременности и роды, в первую очередь из-за наличия рубца на матке. Это увеличивает риск разрыва матки при последующих родах, особенно если они происходят естественным путем. Тем не менее, современные медицинские практики позволяют многим женщинам с рубцом на матке успешно рожать самостоятельно. Для этого необходимо тщательно следить за состоянием рубца с помощью регулярных обследований, таких как УЗИ или гистероскопия. Также важно планировать беременность не ранее, чем через год после операции, чтобы дать организму время на восстановление.
Каковы психологические аспекты кесарева сечения для матери и ребенка?
Кесарево сечение может оказывать психологическое влияние как на мать, так и на ребенка. Для матери это может быть связано с чувством потери контроля над процессом родов или переживаниями по поводу здоровья ребенка. Некоторые женщины могут испытывать чувство вины или неудачи, если они не смогли родить естественным путем. Важно, чтобы медицинский персонал обеспечивал психологическую поддержку и информировал женщину о всех аспектах операции. Для ребенка, родившегося через кесарево сечение, адаптация может быть более сложной из-за отсутствия естественного родового стресса, который стимулирует первые дыхательные усилия. Однако с помощью современных медицинских практик можно минимизировать эти последствия.
Какие существуют современные методы снижения риска осложнений после кесарева сечения?
Современные методы снижения риска осложнений после кесарева сечения включают в себя использование антибиотиков для профилактики инфекций, тщательный контроль за состоянием швов и рубца на матке, а также применение методов ранней мобилизации, которые помогают ускорить восстановление и снизить риск тромбозов. Также важна адекватная анестезия и обезболивание в послеоперационном периоде, что помогает быстрее вернуться к активной жизни и заботе о новорожденном. Регулярное наблюдение врачом и соблюдение рекомендаций по уходу за швами также играют ключевую роль в профилактике осложнений.
Читать далее:
Естественные роды или кесарево, что лучше >>
Плюсы и минусы кесарева сечения >>
Показания к операции кесарево сечение >>
Последствия кесарева сечения для ребенка и матери >>
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
